妊娠合并双侧卵泡膜黄素囊肿扭转伴破裂一例归档

       患者30岁，因停经3个月，下腹疼痛3d于1999年9月26日入院。末次月经1999年6月初，停经后无明显早孕反应，3d前无诱因出现下腹绞痛，伴恶心，未吐，变换体位稍有缓解。身体检查：痛苦面容，血压90/60mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，脉搏100次，心肺正常，腹膨隆，全腹压痛(+)，反跳痛(+)，尤以左下腹明显，移动性浊音不明显，妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，紫蓝色，子宫如孕3个月大小，软，双附件区均可及约12cm×12cm×10cm大小包块，囊性，张力大，触痛(+)，尤以左侧宫角处压痛明显。B超示：子宫增大，内见胎儿双顶径2.8cm，胎心搏动良好，羊水2.6cm，胎盘占据宫腔2/3，子宫两侧见椭圆形无回声区，周边规整，后壁影像增强，内见网状分隔，分别为12.0cm×5.7cm以及11.6cm×5.4cm。8年前孕足月自娩一女活婴，此次孕前未应用促性腺激素。

        入院后在连续硬膜外麻醉下急诊行开腹探查术，切开腹膜，可见淡黄色液体外溢。探查：子宫孕3个月大小，左“卵巢瘤”约12.0cm×12.0cm×10.0cm大小，呈紫黑色，于宫角处扭转180度，囊性、多房、囊壁菲薄，触之即破，有几处囊腔已破裂，左输卵管被拉长，附于“卵巢瘤”上，右“卵巢瘤”约14.0cm×12.0cm×10.0cm大小，囊性、多房、张力大、壁菲薄，也有部分囊腔破裂，右输卵管正常，肿瘤组织冰冻切片为良性，行左附件切除术及“右卵巢瘤”破裂囊腔切除术及右卵巢修补术，术后予保胎、抗炎对症治疗，术后7d拆线，切口Ⅱ(甲)级愈合，痊愈出院。现孕5个月，随诊中。术后病理：大体：左侧卵巢切除肿物为多囊性，内见透明液体，壁薄厚不均，约10.0cm×8.0cm×8.0cm大小，部分见黄色实性区，右侧切除肿物部分菲薄囊壁。显微镜下：左侧卵巢见大小不等囊腔，壁为卵泡膜细胞及黄素化的颗粒细胞，腔为红色粉染物，右侧切除囊壁为卵泡膜细胞及黄素化的颗粒细胞。