非特特异性阴阳 道炎一词,以往常用于不可定其感染病原体的阴道感染。目前,已将此诊断转移为发生于青春期前及绝后的发病情况。 详细查询有无上述病因存在,阴道分泌物虽多,但非泡沫状及凝乳状,分泌物涂片用革兰氏染色后可在镜下找到非特异性化脓菌,多次检查不见滴虫及霉菌。
【妇科专家介绍】 梁书华 院长 副主任医师 成都市妇幼保健院院长、卫生部医疗杂志编委成都市预防医学会副会长。从事妇产工作四十余年曾在加拿大、澳大利亚、新西兰、香港等地参加国际学术交流,多次评为全国妇幼卫生先进工作者。 娴熟应用高科技宫腔镜、腹腔镜等微创技术治疗各类妇科良、恶性肿瘤、妇科炎症、不孕不育及妇科疑难杂症。经验丰富、技术精湛,深受省内外患者好评。
【专家介绍】 李申明 妇科 副主任医师 毕业于川北医学院医疗系,从事妇产科临床工作30年,曾在重庆医科大学附一院妇产科及省皮研所进修学习,擅长妇科常见病、多发病的诊断治疗。尤其对妇科各种炎症、女性性功能障碍、不孕症等有独到的诊疗方法,在国家级医学杂志上发表多篇论文并获奖 。
【阴道炎介绍】 阴道炎是阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症,是妇科门诊常见的疾病。正常健康妇女,由于解剖学及生物化学特点,阴道对病原体的侵入有自然防御功能,当阴道的自然防御功能遭到破坏,则病原体易于侵入,导致阴道炎症,幼女及绝经后妇女由于雌激素缺乏,阴道上皮菲薄 , 细胞内糖原含量减少,阴道 PH 高达 7 左右,故阴道抵抗力低下,比青春期及育龄妇女易受感染。
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外阴是指女性的外生殖器,也即生殖器的外露部分,包括耻骨联合至会阴以及两股内侧之间的组织。外阴炎就是外阴的皮肤或粘膜所发生的炎症病变,如红、肿、痛、痒、糜烂等。 西医学认为,外阴炎有特异性和非特异性感染两种。特异性如霉菌、滴虫感染为主;非特异性如葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌感染等。非特异性感染比较多见。此外,还可以继发于其他局部或全身疾病,如宫颈炎、阴道炎、宫颈癌等病,由于分泌物增多的刺激,或经血、恶露过多过久的刺激,均可引发不同程度的炎症。其他如月经纸、巾的浸渍,患有尿瘘、粪瘘的粪便刺激,糖尿病患者糖尿的刺激等,都可以导致外阴炎。 非特异性外阴炎的临床表现大体有以下几方面: 1 、急性炎症:患者先感到外阴不适,继而出现瘙痒及疼痛,或有灼热感,同时可出现外阴部位 ( 包括大、小阴唇,阴蒂 ) 皮肤及粘膜有不同程度的肿胀充血,严重时还会形成糜烂、溃疡,或出现大片湿疹等,并伴有排尿痛、性交痛。另外,外阴部位出现毛囊炎时,也可以因脓肿的发生而使外阴高度肿胀及疼痛,进而形成疖肿。 2 、慢性炎症:主要表现为外阴瘙痒、皮肤增厚、粗糙、皲裂,也可以伴有排尿痛或性交痛。 除上述临床表现外,在妇科检查方面还应着重检查阴道及尿道口、尿道旁腺,并注意有无尿瘘或粪瘘。此外,也需要进行诸如阴道分泌物、尿糖定性、大便虫卵等实验室检查,以除外霉菌、滴虫、淋菌感染,以及糖尿病、蛲虫感染等。 非特异性外阴炎的诊断一般说来并不困难,但也要注意与外阴部的其他病变相区别,如白塞氏综合征、外阴白色病变等。 西医对于本病的治疗,主要是针对病因以消除如阴道分泌物等的刺激因素,如阴道炎、宫颈炎、糖尿病、尿瘘等,应使用药物控制或手术修补,局部治疗则以 1 ∶ 5000 的高锰酸钾溶液坐浴,或局部涂擦抗生素或可的松软膏。如果出现混合感染,或外阴肿痛、化脓时,就需给服相应的抗生素治疗。 非特异性外阴炎的主要症状是外阴瘙痒、肿痛,属于中医学的 “ 阴痒 ” 、 “ 阴肿 ” 等病范畴。从中医学的角度而言,非特异性外阴炎的急性阶段基本属于实证,主要是由于湿热下注于外阴所致,即所谓: “ 妇人阴痒,多由于湿热所化。 ” 至于湿热的生成,又与肝、脾两脏的功能失常有关。因为脾有主持人体水液代谢的功能,脾的功能失常,水液代谢不能正常运行,就会导致水湿的积聚,日久则能化热,而形成湿热;肝有主疏泄的功能,对水液的运行具有调节的作用。肝的疏泄功能失常就会形成肝气郁滞,不仅能影响水液的运行而生湿,同时肝郁日久也能化热,从而形成湿热。因此,虽然同为湿热,但在生成的过程中又有脾湿化热和肝经湿热的区别。正是因为病机不同,故急性外阴炎在临床的症状表现也同中有异。非特异性外阴炎的慢性阶段基本属于虚证,主要为肝肾阴虚,精血亏损。因为肾开窍于二阴,肝肾不足,可使前阴失于营养,从而发生阴痒。 根据对非特异性外阴炎病因病机的认识,可以将本病分为三种证候类型进行辨证论治: 脾湿下注型 表现为阴部瘙痒、肿痛,难以自制,搔后流水伴有白带量多、清稀,食少便溏,舌淡红、苔白润,脉沉缓等症状。治用健脾除湿止痒之法,可选用完带汤加减。药如:苍术、白术各 20 克 ,山药、车前子、白鲜皮、蛇床子、白芍各 15 克 ,萆 、苦参各 30 克 ,乌药 9 克 。如外阴搔破流水或带中混有血丝者,可加土茯苓、仙鹤草各 30 克 。另于破损局部喷涂西瓜霜,每日 2 ~ 3 次,也可外涂珍珠散。 肝经湿热型 除见有阴部瘙痒、肿痛,甚至坐卧不安的主症外,外阴可有充血、灼热或糜烂溃疡,以及带下量多,色黄质稠,有臭秽,烦躁易怒,口干口苦,便秘、溲黄,舌苔黄腻,脉弦数等症状。治疗则用清热解毒、燥湿止痒之法,选择龙胆泻肝汤加减。药如:龙胆草、栀子、黄柏、生地、泽泻、车前子、丹皮各 15 克 ,柴胡、木通各 9 克 ,败酱草、薏苡仁各 30 克 。兼见头晕、耳鸣者,加菊花、白蒺藜各 15 克 ,桑叶 9 克 ;口舌生疮者,加黄芩、黄连、竹叶、元参各 9 克 ;外阴肿痛,渗流脓水,或有皮肤破损者,还可与五味消毒饮合用。药如:蒲公英、地丁、野菊花、金银花、天葵子等。 肝肾阴亏型 此类证型的表现为阴部瘙痒,外阴皮肤增厚、粗糙可有皲裂,伴见头晕耳鸣,手足心热,腰酸腿软,舌红少苔,脉弦细数等症。治疗可用滋阴降火,养血活血之法,选用知柏地黄汤加减。药如:熟地、萸肉、山药、首乌、当归、丹皮、泽泻、茯苓、牛膝、蛇床子、白鲜皮各 15 克 ,知母、黄柏、草红花、茜草各 9 克 。夜寐不佳者,加甘松、炒枣仁各 30 克 ;神疲乏力,食少便溏者,可加太子参、白术各 15 克 ,藿香梗 6 克 ,减去方中丹皮。 在应用上述内服药的同时,还需配合外用药治疗,则效果更佳。一般可采用熏洗方,药如:蛇床子 9 克 ,乌贼骨、白鲜皮、枯矾、苦参各 15 克 。上方可煎汤,趁热先熏后洗,每日 2 次, 5 日为 1 个疗程。如有破溃流水,或生疮流脓者,则用冰硼散或珍珠散,或西瓜霜等喷涂局部。
7. 阴道炎 预防与调理
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