如何治疗排卵障碍

                                                                     如何治疗排卵障碍
(一)、雌激素或人工周期 
　　适用于体E2低子宫发育不良者 
　　例如：倍美力0.25—0.5mg 22天 3个周期 
　　补佳乐（戊酸雌二醇—天然雌激素），1 mg，21天，3个周期 
　　人工周期3个，停药后性腺轴反馈性调节，个别病例可恢复自然排卵。对子宫发育不良者用6—12月人工周期，以促进子宫发育，有利于今后妊娠。 
　　单纯雌激素促排卵率低，目前多作为辅助方法，用于CC 、促性腺素治疗的前一个周期，以增加体内E2水平及卵巢对FSH、LH敏感性。

 
　　（二）、克罗米芬（CC） 
　　CC是目前临床上广泛应用的口服促排卵药物，方法简单，价格便宜。CC化学结构与雌激素类似，具有较强的抗雌激素作用和微弱的雌激素效应。CC与内源性雌激素竞争性与下丘脑及垂体雌激素受体结合，抑制雌激素对下丘脑的负反馈作用，促进GnRH 释放，GnRH 促进垂体释放FSH和 LH，结果诱导卵泡发育和排卵。CC适用于性腺轴功能基本完整、体内有一定量雌激素无排卵或稀发排卵者（月经稀发：>38，<3月者）。低雌激素患者对CC治疗无反应。另外，CC并不能改善卵母细胞的质量，因此，对排卵正常的妇女，应用CC并不能提高其妊娠率。 
　　1．治疗方案： 
　　（黄体酮后）D5—9 50mg 1/日。如果疗效不佳，CC剂量可逐渐增至200 mg/日。每个剂量可试2—3个周期。 
　　一般停CC 5至10天排卵，故停药后先禁欲4天，第5天起隔日同房1次，共3次（3个5天法）。如果做卵泡监测，当成熟时（卵泡直径>20mm），尿LH峰仍阴性，肌注HCG5000-10000单位，在注射HCG当日和之后2天内，每日同房一次。如果停CC 20天仍不排卵，为CC 治疗失败。 
　　2．疗效： 
　　促排卵70%左右，每个周期妊娠20-30%，连续6个月累计妊娠率60-75%。妊娠低于排卵率的原因：①CC抗雌激素作用，使宫粘液变稠；②LDP；③LUF（31%）；④子宫内膜变薄；⑤其他不孕因素）。 
　　3．副作用： 
　　面潮红（10%）、腹胀或腹痛（5.5%）、恶心呕吐（2.2）、视力变化（1.5%）、多胎（4-9%）、过度刺激（单用几乎不发生），流产（20-25%）。 
有卵巢肿大及肝功不好者禁用CC，PCO对CC反应敏感，易发生过度刺激，量不易过大。 
　　4．几种特殊情况下CC的应用： 
　　⑴．CC+地塞米松 
　　适用于多毛、雄激素升高或对单纯CC治疗反应差者。地米抑制ACTH的夜间脉冲式分泌，降低肾上腺的雄激素水平，是卵泡微环境的雄激素水平下降，提高卵泡对Gn敏感性。 
　　方法：CC 50mg D5—9 1/日 
　　地塞米松 0.25-0.5mg D1—28或D3—20，睡前服 
　　一旦妊娠即停地米。 
　　⑵．CC+雌激素 
　　在排卵期前后，通过补充雌激素，消除CC的抗雌激素副作用。适用于宫颈粘液不良，不怀孕者。 
　　方法：CC 50mg D5—9 1/日 
　　补佳乐 1mg D10—16（炔雌醇 0.05mg或倍美力0.3 mg ） 
　　⑶．CC+hMG 
　　方法：CC 50mg D3—7 
　　hMG 75 U D5—卵泡成熟 
　　该方法的优点是可降低或消除CC抗雌激素副作用，提高促排卵效果及卵子质量，增加怀孕机会。 
　　⑷．CC+溴隐停 
　　适用PRL高、单纯溴隐停治疗无排卵者或月经不调者。 
　　方法：CC 50mg D5—9 
　　溴隐停 2.5-5mg D1—28天 
　　一旦妊娠停溴隐停。 
（三）、他莫昔芬(Tamoxifen) 
　　又叫三苯氧胺，临床上主要用于治疗乳腺增生和乳腺癌。其结构与CC相似，有抗雌激素作用，对宫颈黏液影响小，副作用较CC少，疗效与CC相似，多用于对CC无效者。 
　　用法：月经第5～9天，20 mg/日，根据疗效，最大剂量可递增至20 mg/日。 
排卵率80～90%，受孕率56%。副作用主要是致子宫内膜癌风险（长期应用）。对胎儿影响尚不清楚。目前用于不孕症的治疗较少，可用于功血的促排卵治疗。