微创技术之四——腹腔镜输卵管粘连分离术
输卵管粘连分离术包括盆腔脏器粘连和卵巢输卵管周围粘连分离术。临床最常见的是粘连导致的输卵管扭曲，如输卵管伞端与卵巢粘连，输卵管中段与卵巢粘连，以及输卵管、卵巢与肠管粘连等。卵巢下缘与阔韧带粘连，严重时可形成一个口袋将卵巢包裹。
临床实例证明，腹腔镜下输卵管粘连松解术适用于输卵管与卵巢之间以及附件与盆腔壁和肠管、网膜等有炎症或子宫内膜异位粘连等，术后预后良好。采用腹腔镜施行输卵管粘连分离术可参考以下步骤：
1）将有角度的玻璃棒垫在粘连带的下方，暴露输卵管浆膜层与粘连的界线，在放大视野下可清楚地区分二者的界线。
2）先将粘连两端的器官分开或用分离棒将粘连带挑起，选择无血管区用电凝剪剪断或用单极电凝器分离，注意勿损伤输卵管浆膜。
3）一般小血管在电切的同时止血，活动性出血可电凝止血。
4）也可用显微钳夹住粘连带，用显微剪沿其附着处仔细剪下粘连带，如此处理的创面光滑整齐，可避免术后粘连。小的缺损面用8-0缝线缝合之。
5）伞端粘连应极小心处理，用玻璃棒暴露粘连带，仔细分离粘连，注意勿损伤到伞部。也可用激光切割。
专家提醒，一定要仔细检查断端无出血，腹腔内无任何遗留物时方可结束手术。在采用腹腔镜施行输卵管粘连分离术中，可以根据个人情况结合采用宫腔镜，以疏通输卵管，也可适当注入药物以防止粘连等。
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