Leep锥切术辅以结合性雌激素治疗子宫颈上皮内瘤变的观察
核心提示：
［摘要］目的 探讨Leep锥切术辅以结合性雌激素治疗子宫颈上皮内瘤变的效果。 方法 收集我院2007年4月1日至2007年12月31日子宫颈上皮内瘤变患者80例
Leep锥切术辅以结合性雌激素治疗子宫颈上皮内瘤变的观察
蒋芝蓉， 王晨笛， 陈云芬， 张胜连
（成都阳光妇科医院， 四川 成都610041）
［摘要］目的 探讨Leep锥切术辅以结合性雌激素治疗子宫颈上皮内瘤变的效果。 方法 收集我院2007年4月1日至2007年12月31日子宫颈上皮内瘤变患者80例，随机分为观察组40例，对照组40例。观察组采用Leep锥形切除，术后予结合性雌激素0.625mg口服1次/d，共30天；对照组单纯采用宫颈锥形切除。观察术后两组治愈率、治愈时间，阴道溢液及脱痂出血时间，有无并发症。结果 两组治愈率均在97%以上P＞0.05。但是，观察组阴道溢液、脱痂出血、治愈时间明显缩短，与对照组比较P＜0.05，两组未产生并发症。 结论 子宫颈Leep锥形切除辅以结合性雌激素治疗子宫颈上皮内瘤变是一种简单、安全有效的方法。
［关键词］ 子宫颈锥形切除（Leep）； 子宫颈上皮内瘤变（CIN）； 结合性雌激素； 治疗
LEEP Conization Supplement with Combined Estrogen for Cervical Intraepithlial neoplasia(CIN).Jiang Zhirong, Wang Chengdi, Chen Yunfen, Zhang Shenlian, Chengdu Sunshine Gynecology Hospital, Sichuan Chengdu 610041,China
[Abstract] Objective To determine the effect of Leep Conization supplemented with combined estrogen for CIN. Methods Eighty Cases are randomly divided into study group(40) and control group(40) from Apr.1,2007 to Dec.31,2007.The cases in study group are treated with Leep conization supplemented with combined estrogen and those in control group are treated with Leep conization only. The cure rate, the time of vaginal discharge,bleeding and recovery, the complications are observed in two groups. Results The cure rate is more than 97% in two groups P﹥0.05, but the time of vaginal discharge, bleeding and recovery have significance between two groups P<0.05, there are no complications in two groups. Conclusions Leep conization supplemented with combined estrogen is simple, safe and effective methods for CIN.
[Key Words] Leep Conization; Combined Estrogen; Cervical Intraepithlial Neoplasia(CIN) ;Treatment
子宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial naoplasia CIN）又称子宫颈癌前病变。CIN的治疗方式很多，基于Leep锥切术精细的手术效果，不影响病理检查的完好组织标本，不易留下瘢痕，不影响妊娠及并发症少等优点，已成为目前治疗CIN的的重要手段。但是，有时Leep锥切术也存在术后阴道溢液、脱痂出血、创面修复缓慢等不足。本文就减少Leep锥切术后阴道溢液、脱痂出血、及加速创面愈合进行探讨。
1，对象与方法
1．1研究对象
收集我院2007年4月1日至2007年12月31日子宫颈CIN患者80例，随机分为观察组40例，对照组40例，观察组采用Leep锥切术辅以结合性雌激素治疗，对照组仅采用Leep锥切术治疗。纳入标准：经液基细胞学或阴道镜检查，并经病检证实为CINⅠ或残留CINⅠ或无条件随访者、 CINⅡ和 CINⅢ,而年纪较大，无需生育的原位癌以全子宫切除为宜。排除子宫颈侵润癌及其他恶性肿瘤。
1.2研究方法
1.2.1 方法：（专职医生操作）
月经干净3-5天，阴道冲洗，局麻或静脉麻醉下施术。观察组：①锥切步骤：膀胱截石位，置负极板于病人臀部，外阴及阴道常规消毒。阴道镜指示下，宫颈涂Lugol碘溶液显示病灶周界。锥切理想深度：颈管达15-20mm。 切割宽度：外缘距碘不着色区1-5mm左右。工作模式：选择混切（边切边凝），常采用混切1，或混切2。功率选择：视切割组织大小、范围、质地等而定，一般选择70-80w，切割方式：a.挖切（cowboy-hat），先大环电极切除宫颈组织，再用方形或小环形电极切除宫颈管组织。b.旋转式锥切，采用大小不同的三角形电极进行操作。切割速度：手术应按切割电极接触组织后细胞爆炸瞬间之间隙自然移动，速度过快，切割组织渗血很多；速度太慢，组织热损伤会对切割组织的病理结果带来良影响。切割完毕，创面球形或针状电极止血，观察数分钟，确认不再出血，结束手术。②雌激素用法：术后口服结合性雌激素0.625mg,1次/d共30d。 对照组：单纯采用Leep锥切术，方法与观察组相同。
1.2.2观察内容：治愈率、阴道溢液（每天需用护垫2-3张）、脱痂出血（不超过月经量）及创面修复治愈时间。
1.2.3治疗结果判断标准：①治愈：组织切缘无CIN病变，宫颈光滑，颈管通畅，无阴道溢水溢血。②病变残留：术后一年内仍有CIN存在。③病变复发：一年后发现CIN病变。
1.2.4 并发症：术后异常出血、感染及宫颈口梗阻等。
1.2.5随访：术后第一年、3-6个月随访1次，此后每年随访1次。6次检查结果正常，可延长随访时间。
1.2.6统计学处理：采用统计学软件Spss8.0 for windows进行X2及t检验。
2．结果
2．1两组患者一般情况比较P＞0.05见表1
表1 两组患者年龄、身高、体重比较（X±SD）
组 别 例 数 年 龄 身 高 体 重
（y） (cm) (kg)
观察组 40 32.60±3.25 158.72±3.44 66.97±2.41
对照组 40 31.12±2.56 157.15±2.20 65.70±6.12
2．2两组术后阴道溢液、脱痂出血、伤口愈合时间比较P＜0.05见表2
表2 两组术后阴道溢液、脱痂出血、创面修复治愈比较（X±SD）
组 别 例 数 阴道溢液 脱痂出血 创面修复治愈
（天） (天) (天)
观察组 40 10.15±4.60 2.16±0.72 45.8±3.34
对照组 40 20.07±5.14 9.41±1.50 61.2±4.05
2．3两组治疗结果比较P＞0.05，见表3
表3 两组治疗结果比较（％）
组 别 例 数 治 愈 病变残留 病变复发
例 ％ 例 ％ 例 ％
观察组 40 40 100 0 0 0 0
对照组 40 39 97.5 1 2.5 0 0
2.4 并发症：两组患者术后未出现并发症。
3．讨论
子宫颈上皮内瘤变（CIN）分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，CINⅢ包括重度非典型增生和原位癌［2、3、4］。目前治疗CIN的方式很多，诸如：冷冻、电凝、激光、烧灼和锥切、冷刀及Leep锥切等。锥切如：冷刀，需住院和麻醉后进行。如无病理检查结果，宫颈癌的漏诊率高，术后并发症多等。Leep克服了上述缺点。Leep锥切术是采用射频（RF）电流通过电极尖端产生高频电弧波，接触组织后，组织阻抗吸收此电弧波后而瞬间产生高热，使细胞快速升温内部蒸汽产生爆炸，电极移动接触其他细胞时，也产生爆炸而形成切口。Leep锥切只要切割的宽度和深度适当，切割功率及模式选择正确，切割速度适中，就会获得精细理想的结果和完好的组织标本。且疼痛少，不易留下瘢痕，并发症少，不影响妊娠。但是，由于锥形切除面积较宽，组织切除较多，从而，术后阴道溢液时间较长，约2-3周，同时，脱痂出血时间较长，创面修复治愈也较缓慢，为克服这一不足，锥切术后辅以结合性雌激素治疗，可使情况明显改善。因为雌激素可以使阴道粘膜上皮增生角化，然后多层鳞状上皮很快覆盖创面，达到减少阴道溢液和脱痂出血，早日修复治愈的目的。本文研究表明：Leep锥切术是治疗CIN的有效手段，治愈率两组均在97%以上，P﹥0.05见表3，而阴道溢液、脱痂出血及修复治愈时间，观察组明显缩短，与对照组比较P﹤0.05见表2。因此Leep锥切术后辅以结合性雌激素治疗CIN，可以避免或减少锥切术后阴道溢液、脱痂出血，并加速创面修复治愈。从而，消除患者思想负担及烦恼，提高术后生活质量，使术后结果更加完美理想。据报道〔1〕：目前Leep锥切术，可用于年轻要求生育I期A1的子宫颈癌患者。综上所述，我们认为宫颈锥切辅以结合性雌激素治疗CIN是一种简单、安全有效、可供临床选择的方法。
参考资料：
沈铿、郎景和、黄惠芳等，子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值[J]，中华妇产科杂志，2001，36（5）：266
Edward L. Trimble M.D M.P.H, Terri L Cornelison M.D Ph D, Michele Follen M.D Ph D,et al.Convening an International Conference on Cervical Cancer [J].American Cancer Society,2003,1002(10):2001~2002
Lee-Wen Huang M.D, Shiouh-Lirng Chao M.D,Jiann-Loung Hwang M.D,Human Papillomavirus-31-Related Types Predict Better Survival in Cervical Cancer [J].American Cancer Society,2003,1002(10):327~328
B.E.Greer M.D,T.R.Easterling M.D D.A.Mclennan M.D et al. Fetal and Maternal Considerations in the management of stage 1-b Cervical Cancer during pregnancy[J].Gynecologic Oncology,1989,34(8):61~62 关键字：子宫颈锥形切除,子宫颈上皮内瘤变
蒋芝蓉， 王晨笛， 陈云芬， 张胜连
（成都阳光妇科医院， 四川 成都610041）
［摘要］目的 探讨Leep锥切术辅以结合性雌激素治疗子宫颈上皮内瘤变的效果。 方法 收集我院2007年4月1日至2007年12月31日子宫颈上皮内瘤变患者80例，随机分为观察组40例，对照组40例。观察组采用Leep锥形切除，术后予结合性雌激素0.625mg口服1次/d，共30天；对照组单纯采用宫颈锥形切除。观察术后两组治愈率、治愈时间，阴道溢液及脱痂出血时间，有无并发症。结果 两组治愈率均在97%以上P＞0.05。但是，观察组阴道溢液、脱痂出血、治愈时间明显缩短，与对照组比较P＜0.05，两组未产生并发症。 结论 子宫颈Leep锥形切除辅以结合性雌激素治疗子宫颈上皮内瘤变是一种简单、安全有效的方法。
［关键词］ 子宫颈锥形切除（Leep）； 子宫颈上皮内瘤变（CIN）； 结合性雌激素； 治疗
LEEP Conization Supplement with Combined Estrogen for Cervical Intraepithlial neoplasia(CIN).Jiang Zhirong, Wang Chengdi, Chen Yunfen, Zhang Shenlian, Chengdu Sunshine Gynecology Hospital, Sichuan Chengdu 610041,China
[Abstract] Objective To determine the effect of Leep Conization supplemented with combined estrogen for CIN. Methods Eighty Cases are randomly divided into study group(40) and control group(40) from Apr.1,2007 to Dec.31,2007.The cases in study group are treated with Leep conization supplemented with combined estrogen and those in control group are treated with Leep conization only. The cure rate, the time of vaginal discharge,bleeding and recovery, the complications are observed in two groups. Results The cure rate is more than 97% in two groups P﹥0.05, but the time of vaginal discharge, bleeding and recovery have significance between two groups P<0.05, there are no complications in two groups. Conclusions Leep conization supplemented with combined estrogen is simple, safe and effective methods for CIN.
[Key Words] Leep Conization; Combined Estrogen; Cervical Intraepithlial Neoplasia(CIN) ;Treatment
子宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial naoplasia CIN）又称子宫颈癌前病变。CIN的治疗方式很多，基于Leep锥切术精细的手术效果，不影响病理检查的完好组织标本，不易留下瘢痕，不影响妊娠及并发症少等优点，已成为目前治疗CIN的的重要手段。但是，有时Leep锥切术也存在术后阴道溢液、脱痂出血、创面修复缓慢等不足。本文就减少Leep锥切术后阴道溢液、脱痂出血、及加速创面愈合进行探讨。
1，对象与方法
1．1研究对象
收集我院2007年4月1日至2007年12月31日子宫颈CIN患者80例，随机分为观察组40例，对照组40例，观察组采用Leep锥切术辅以结合性雌激素治疗，对照组仅采用Leep锥切术治疗。纳入标准：经液基细胞学或阴道镜检查，并经病检证实为CINⅠ或残留CINⅠ或无条件随访者、 CINⅡ和 CINⅢ,而年纪较大，无需生育的原位癌以全子宫切除为宜。排除子宫颈侵润癌及其他恶性肿瘤。
1.2研究方法
1.2.1 方法：（专职医生操作）
月经干净3-5天，阴道冲洗，局麻或静脉麻醉下施术。观察组：①锥切步骤：膀胱截石位，置负极板于病人臀部，外阴及阴道常规消毒。阴道镜指示下，宫颈涂Lugol碘溶液显示病灶周界。锥切理想深度：颈管达15-20mm。 切割宽度：外缘距碘不着色区1-5mm左右。工作模式：选择混切（边切边凝），常采用混切1，或混切2。功率选择：视切割组织大小、范围、质地等而定，一般选择70-80w，切割方式：a.挖切（cowboy-hat），先大环电极切除宫颈组织，再用方形或小环形电极切除宫颈管组织。b.旋转式锥切，采用大小不同的三角形电极进行操作。切割速度：手术应按切割电极接触组织后细胞爆炸瞬间之间隙自然移动，速度过快，切割组织渗血很多；速度太慢，组织热损伤会对切割组织的病理结果带来良影响。切割完毕，创面球形或针状电极止血，观察数分钟，确认不再出血，结束手术。②雌激素用法：术后口服结合性雌激素0.625mg,1次/d共30d。 对照组：单纯采用Leep锥切术，方法与观察组相同。
1.2.2观察内容：治愈率、阴道溢液（每天需用护垫2-3张）、脱痂出血（不超过月经量）及创面修复治愈时间。
1.2.3治疗结果判断标准：①治愈：组织切缘无CIN病变，宫颈光滑，颈管通畅，无阴道溢水溢血。②病变残留：术后一年内仍有CIN存在。③病变复发：一年后发现CIN病变。
1.2.4 并发症：术后异常出血、感染及宫颈口梗阻等。
1.2.5随访：术后第一年、3-6个月随访1次，此后每年随访1次。6次检查结果正常，可延长随访时间。
1.2.6统计学处理：采用统计学软件Spss8.0 for windows进行X2及t检验。
2．结果
2．1两组患者一般情况比较P＞0.05见表1
表1 两组患者年龄、身高、体重比较（X±SD）
组 别 例 数 年 龄 身 高 体 重
（y） (cm) (kg)
观察组 40 32.60±3.25 158.72±3.44 66.97±2.41
对照组 40 31.12±2.56 157.15±2.20 65.70±6.12
2．2两组术后阴道溢液、脱痂出血、伤口愈合时间比较P＜0.05见表2
表2 两组术后阴道溢液、脱痂出血、创面修复治愈比较（X±SD）
组 别 例 数 阴道溢液 脱痂出血 创面修复治愈
（天） (天) (天)
观察组 40 10.15±4.60 2.16±0.72 45.8±3.34
对照组 40 20.07±5.14 9.41±1.50 61.2±4.05
2．3两组治疗结果比较P＞0.05，见表3
表3 两组治疗结果比较（％）
组 别 例 数 治 愈 病变残留 病变复发
例 ％ 例 ％ 例 ％
观察组 40 40 100 0 0 0 0
对照组 40 39 97.5 1 2.5 0 0
2.4 并发症：两组患者术后未出现并发症。
3．讨论
子宫颈上皮内瘤变（CIN）分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，CINⅢ包括重度非典型增生和原位癌［2、3、4］。目前治疗CIN的方式很多，诸如：冷冻、电凝、激光、烧灼和锥切、冷刀及Leep锥切等。锥切如：冷刀，需住院和麻醉后进行。如无病理检查结果，宫颈癌的漏诊率高，术后并发症多等。Leep克服了上述缺点。Leep锥切术是采用射频（RF）电流通过电极尖端产生高频电弧波，接触组织后，组织阻抗吸收此电弧波后而瞬间产生高热，使细胞快速升温内部蒸汽产生爆炸，电极移动接触其他细胞时，也产生爆炸而形成切口。Leep锥切只要切割的宽度和深度适当，切割功率及模式选择正确，切割速度适中，就会获得精细理想的结果和完好的组织标本。且疼痛少，不易留下瘢痕，并发症少，不影响妊娠。但是，由于锥形切除面积较宽，组织切除较多，从而，术后阴道溢液时间较长，约2-3周，同时，脱痂出血时间较长，创面修复治愈也较缓慢，为克服这一不足，锥切术后辅以结合性雌激素治疗，可使情况明显改善。因为雌激素可以使阴道粘膜上皮增生角化，然后多层鳞状上皮很快覆盖创面，达到减少阴道溢液和脱痂出血，早日修复治愈的目的。本文研究表明：Leep锥切术是治疗CIN的有效手段，治愈率两组均在97%以上，P﹥0.05见表3，而阴道溢液、脱痂出血及修复治愈时间，观察组明显缩短，与对照组比较P﹤0.05见表2。因此Leep锥切术后辅以结合性雌激素治疗CIN，可以避免或减少锥切术后阴道溢液、脱痂出血，并加速创面修复治愈。从而，消除患者思想负担及烦恼，提高术后生活质量，使术后结果更加完美理想。据报道〔1〕：目前Leep锥切术，可用于年轻要求生育I期A1的子宫颈癌患者。综上所述，我们认为宫颈锥切辅以结合性雌激素治疗CIN是一种简单、安全有效、可供临床选择的方法。
参考资料：
沈铿、郎景和、黄惠芳等，子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值[J]，中华妇产科杂志，2001，36（5）：266
Edward L. Trimble M.D M.P.H, Terri L Cornelison M.D Ph D, Michele Follen M.D Ph D,et al.Convening an International Conference on Cervical Cancer [J].American Cancer Society,2003,1002(10):2001~2002
Lee-Wen Huang M.D, Shiouh-Lirng Chao M.D,Jiann-Loung Hwang M.D,Human Papillomavirus-31-Related Types Predict Better Survival in Cervical Cancer [J].American Cancer Society,2003,1002(10):327~328
B.E.Greer M.D,T.R.Easterling M.D D.A.Mclennan M.D et al. Fetal and Maternal Considerations in the management of stage 1-b Cervical Cancer during pregnancy[J].Gynecologic Oncology,1989,34(8):61~62 关键字：子宫颈锥形切除,子宫颈上皮内瘤变
