腹腔镜下腹膜阴道成形术22例报道

腹腔镜下腹膜阴道成形术22例报道

蒋芝蓉， 陈云芬， 王晨笛，  蔡金尾

（成都阳光妇科医院 ， 四川 成都610041）

［摘要］ 目的 探讨治疗先天性阴道缺如的最佳手术方式。 方法 收集我院2007年6月至2007年12月先天性阴道缺如患者22例，包括男性假两性畸形（完全型雄激素不敏感综合征）1例，患者治疗均采用腹腔镜下腹膜阴道成形术。结果 22例手术全部成功，无并发症。腹腔镜下腹膜阴道成形术，是将一种复杂的手术简单化，术后无须佩带模具，也不存在阴道干涩或者分泌物过多、腥臭等缺点，性生活满意。结论 腹腔镜下腹膜阴道成形术，是治疗先天性阴道缺如十分理想的手术。

［关键词］ 腹腔镜；  腹膜 ； 阴道成形术；  先天性阴道缺如

先天性阴道缺如（无阴道）系胚胎发育过程中，双侧副中肾导管会合后未向尾端伸展所致。常合并子宫缺如或仅有始基子宫，双侧卵巢及输卵管一般正常。腹腔镜下腹膜阴道成形术用于先天性阴道缺如患者^〔1〕。据报道^〔2〕阴道缺如发生率0.93%（1/4000~1/5000）。该病患者因无月经，不能性生活，造成严重的心理障碍。解除他们的痛苦，寻求一种简单、有效的治疗方式是患者寄予的厚望，本文就我院对患者实施的22例阴道成形术进行报道。

1、 资料与方法

1.1 一般资料  收集我院2007年6月至2007年12月先天性阴道缺如患者22例，其中女性21例，男性假两性畸形（完全型雄激素不敏感综合征）1例，年龄21岁~28岁，平均22..9岁。临床表现：患者均因原发闭经，不能性生活就诊。检查：一般情况尚可，心、肺、肝、脾、肾正常。21例女性乳房丰满，阴毛分布均匀，阴蒂及大、小阴唇发育正常，阴道前庭为一浅窝，无阴道，肛查未扪及子宫附件。内分泌检查结果：雌二醇（E₂）、孕酮（P）、促黄体素（LH）、促卵泡素（FSH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T），为正常女性水平。染色体核型：46XX。B超提示：无阴道，痕迹子宫，双附件正常。腹腔镜探查：盆侧壁见始基子宫，其间以索状韧带相连，双侧卵巢及输卵管正常。1例男性假两性畸形，乳房丰满，外阴部见阴毛分布均匀，阴蒂及大、小阴唇发育正常，睾丸位于两侧大阴唇内。阴道盲端约2cm深，肛查未扪及子宫附件。内分泌检查结果：T、LH、FSH、尿17-酮为男性正常值， E₂ 102.21pg/ml高于正常男性水平。染色体核型：46XY 。B超提示：未见子宫及双侧附件。腹腔镜探查：盆腔内未见子宫、卵巢及输卵管。基于男性核型（46XY），有睾丸无卵巢，临床上表现女性特征，故诊断为男性假两性畸形。本病可能是一种X伴性隐性遗传或常染色体显性遗传。

1.2术前准备：前3—5天少渣饮食，口服肠道抗菌素，术晨清洁灌肠。麻醉方式：气管插管全麻。

1.3方法^〔1〕：①取膀胱截石位，置保留尿管。脐部、右下腹及左下腹分别置入10mm、5 mm导管针。探查盆腔，了解盆腹膜松弛度，双侧附件及始基子宫情况。②阴道造穴：硬膜外麻醉针经前庭正中穿入，沿尿道膀胱与直肠间隙直达始基子宫后方盆底腹膜外，注入含垂体后叶素6U，肾上腺素0.1 mg的生理盐水100ml形成水垫。打开前庭粘膜，钝性加锐性分离尿道膀胱与直肠间隙至盆底腹膜外，扩大隧道，能容纳2~3指为宜，大范围游离盆底腹膜。取出腹腔镜，插入右下腹导管，扩大脐部切口至20mm，置入罗氏腹膜推进棒，将盆底腹膜向隧道中推进，游离推下的腹膜，然后用3/0可吸收线分4段缝合隧道口前庭黏膜与棒端腹膜周缘，十字形切开腹膜，牵出推进棒，棒尾留腹腔内，镜下以0号不吸收带针线，沿始基子宫、输卵管下方盆壁腹膜及同一水平的直肠前壁和脂肪垂做荷包缝合，线尾从5mm套管引出，腔外打结，关闭盆底，形成阴道顶端，抽出推进棒，阴道塞入装有油纱的避孕套，固定避孕套，结束手术。术后10d取出阴道内油纱，接着0.1%碘伏冲洗阴道3d，每日带手套的手指扩张阴道，20d后模具扩张阴道，1次/d，每次10min，2~3个月即可有性生活。

2、结果

   22例阴道成形术全部成功，无并发症。术后随访：外阴完整。窥开新阴道见阴道壁皱褶粉红色，分泌物白色，量中，无异味。双合诊扪及阴道柔软，长约8~10cm，宽可容2~3指，与正常阴道完全相似。阴道细胞学检查提示：可见大量复层鳞状上皮细胞，极少炎性细胞。证实新阴道已进入成熟期。

3、讨论     

关键字："腹腔镜",阴道成形术