闭经

　　闭经病因：　　
　　闭经的分类方法很多常用的有两种方法。一种是按闭经发生的时间，分为原发性闭经和继发性闭经另一种分类方法是根据闭经的原因，按部位分为下丘脑、垂体卵巢、子宫4个分区。第一区：子宫和下生殖道病变引起的闭经第二区这卵巢病变引起的闭经。第三区：垂体病变引起的闭经。第四区：中枢神经系统和下丘脑殶变引起的闭经
　　此外还有因全身性疾病，肾上腺疾病和甲状腺疾病引起的闭经。

　　现将各种病理性闭经的分类分述如下：
　　一原发性闭经
　　（一）子宫和生殖道病变引起的闭经
　　1.先开性宫颈阴道、处女膜闭锁
　　2.睾丸女性化综合征
　　（二）卵巢病变引起的闭经
　　1.脱纳综合征
　　2.XX性腺发育不全
　　3.XY性腺发育不全
　　4Noonan综合征
　　5．先天性肾上腺皮质增生症
　　（三）垂体病变引起的闭经见于原发性垂体促俄激素缺乏症
　　（四）中枢神经系统和下丘脑病变引起的闭经
　　1．Kalllnalm综合征
　　2．性幼稚一色素性视网膜炎一多指畸形综合征
　　二继发性闭经
　　（一）子富和下生殖道病变引起的闭经
　　1．宫颈一宫颈粘连症
　　2．生殖器官结核
　　3．血吸虫病
　　（二）卵巢病变引起的闭经
　　1.卵巢炎症和损伤（放射手术等）
　　2．卵巢早衰（POF）
　　3．多囊卵巢综合征（PCOS）
　　4．卵巢不敏感综合征
　　5．卵泡膜细胞增生症
　　6．持续黄体综合征
　　7．卵巢男性化肿瘤
　　（三）垂体病变引起的闭经
　　1．垂体前叶功能减退症
　　2．垂体肿瘤
　　3．空泡蝶鞍综合征
　　4．高催乳素血症
　　（四）中枢神经系统和下丘脑病变引起的闭经
　　1．精神性闭经
　　2．神经性厌食
　　3．假孕
　　4．颅咽管瘤
　　5．医源性闭经
　　（五）其他原因引起的闭经
　　1.甲状腺疾病引起的闭经
　　2．肾上腺疾病引起的闭经
　　3．运动性（应激性）闭经

　　机  理
　　一原发性闭经
　　原发性闭经少见仅占闭经总数的5％，主要由于性染色体异常、性腺发育不全性分化异常届中肾管发育障碍和下丘脑一垂体一卵巢
-子宫（HPOU）轴不成熟所致   
　　二继发性闭经
　　继发性闭经多见约占闭经总数的90％以上。主要是因为下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴、肾上腺轴及甲状腺轴功能失调所致。

　　闭经诊断：
　　
　　一病 史
　　包括双亲婚育史家族史、既往史、个人发育史和月经史闭经时间、病因、诱因和伴随症状(如溢乳盆腔包块)、婚育史（性生活、孕产次分娩哺乳情况）计划生育史、（使用避孕药具和人工流产情况），及院外诊疗情况有无全身性疾病。

　　二体格检查
　　（一）一般查体
　　精神营养、体质和发育状况名体和性征（如体态、身高体重、指距、皮肤毛发和乳房发育）、有无侏儒、颈践肢端肥大、黏液水肿、溢乳多毛症和腹股沟疝等。
　　（二）妇科检查
　　内外生殖器发育情况有无畸形和肿瘤。原发性闭经者，应注意有无泌尿生殖窦畸形阴蒂肥大及两性畸形等。 

　　三实验室检查及下丘脑一垂体一卵巢一子宫轴激素功能试验

　　四器械检查
　　（一）胸部X线检查
　　确定有无肺部结核病灶
　　（二）基础体温测定
　　排卵性月经周期的基础体温曲线呈双相型；无排卵月经周期的基础体温曲线因无孕激素作用故呈单相型。因此广泛用于估计有无
排卵何时排卵以及排卵后的黄体发育情况。
　　（三）医学影像学检查
　　包括B/C型超声CT、MRI、子宫输卵管造  影后腹膜充气造影及脑室、脑血管造影。
　　（四）内窥镜检查    
　　包括陷窝镜宫腔镜和腹腔镜检查。
　　（五）剖腹探查和性腺活检  

　　闭经鉴别诊断：　　
　　因为闭经的类型繁多不能—一叙述，仅以下常见的具代表性的类型加以鉴别。
　　一原发性闭经  
　　（一）子宫阴道发育不全  
　　主要由于两侧副中肾管发育不全所致两侧副中肾管的中段及尾段未发育，即副中肾管伸延到中线前即停止发育，因而未能会合成子宫临床上表现为先天性无子宫、无阴道。如果两侧副中肾管会合后不久即停止发育则形成始基子宫，这种子宫很小，无内膜故无月经。

　　(二）对雄激素不敏感综合征
　　又称睾丸女性化或男性假两性畸形患者性腺属男性，体内有睾丸。

　　（三）脱纳综合征
　　（四）单纯性腺发育不全
　　单纯性腺发育不全者无染色体异常，染色体组型可分46，XX或46XY，患者外表都是女性。
　　（五）先天性肾上腺皮质增生
　　又称肾上腺生殖综合征或女性假两性畸形。
　　二继发性闭经
　　（一）宫颈一宫腔粘连症（IUA）
　　系损伤性刮宫感染、烧灼和特异性炎症（结核、血吸虫病阿米巴病和放线菌病）破坏子宫内膜，引起宫壁组织粘连、癫痕粘连致宫颈管或宫腔粘连闭锁宫颈一宫腔粘连症约占继发性闭经的1.7％。

　　（二）卵巢早衰（POF）
　　指青春期后至40岁前过早绝经者为迟发性卵巢发育不全或后天性卵巢损伤所致。卵巢早衰所致的继发性闭经，半数以上有染色体核型异常卵泡生成障碍。或者是自身免疫性卵巢衰竭，即患者血中存在抗卵巢抗体多器官特异性液体抗体。

　　（三）垂体肿瘤
　　最常见的为垂体前叶肿瘤其中以嫌色细胞腺瘤最多见，在青春期后发病者，表现为继发性闭经及其他伴随症状肿瘤压迫引起的局部症状。

　　（七）丘脑下部及中枢神经病变引起的闭经丘脑下部一垂体一卵巢轴功能失调是继发性闭经的。

　　（八）肾上腺与甲状腺疾病引起的闭经
　　卵巢是神经内分泌系统中的一个重要环节和组成部分卵巢功能必然受到其他内分泌腺功能状态的制约。肾上腺皮质功能亢进时如库欣综合征，在发病早期即有闭经且伴有男性化现象。肾上腺皮质功能减退时如阿狄森病则常在晚期出现闭经。甲状腺功能亢进或减退都能通过丘脑下部影响垂体功能而造成闭经。