液基细胞学（TCT）筛查子宫颈癌前病变（CIN）及子宫颈癌评价的临床意义
核心提示：
了解液基细胞学筛查子宫颈癌前病变及子宫颈癌的敏感性、特异性、准确性，以便早期发现和处理宫颈癌前病变，降低子宫颈癌发病率。液基细胞学（TCT）筛查子宫颈癌前病变（CIN）及子宫颈癌评价的临床意义
蒋芝蓉， 蔡金尾， 李俊
（成都阳光妇科医院， 四川 成都610041）
【摘要】 目的 了解液基细胞学筛查子宫颈癌前病变及子宫颈癌的敏感性、特异性、准确性，以便早期发现和处理宫颈癌前病变，降低子宫颈癌发病率。方法 收集我院2007年4月30日至5月30日妇科患者400例，患者同时行宫颈TCT和组织活检。① 特制细胞采集刷，宫颈取材，细胞液保存，上机搅拌、离心、分层，95%酒精固定、巴氏染色、封片、阅片。.② 子宫颈转化带多点活检、石蜡包埋切片、苏木精—伊红染色、光镜观察。按诊断性试验评价四格表统计分析。结果 子宫颈液基细胞学检测LSIL敏感性、特异性、准确性分别为90.0%、96.8%、96.5%；HSIL敏感性、特异性、准确性分别为84.6%、95.3%、95.0%。结论 液基细胞学敏感性、特异性、准确性高，是目前筛查子宫颈癌前病变及子宫颈癌的可靠手段。
【关键词】 液基细胞学； 筛查； 子宫颈癌前病变； 子宫颈癌 ；评价
An Evaluation of TCT Screening for CIN and Cervical CancerJiang Zhirong，Cai Jinwei，Li Jun.
【Abstract】Objective To evaluate the sensitivity, specificity and accuracy of TCT screening for CIN and cervical cancer. Methods 400 cases are examined with TCT and biopsy at the same time from Apr.30,2007,toMay.30,2007.①Cervical cells are collected by a special cell brush.These collected cells are put into a small bottle containing cell liquid.Then the cells, having been processed and dyed with Bashi liquid, are observed under a microscope.② Multiple biopsies are performed at the transform zone of cervix.The sections of cervical tissue are made,dyed with Sumujing-yihong and then observed under a microscope.The results of biopsy and TCT are analyzed with statistics. Results The sencitivity, specificity and accuracy of TCT screeningfor LSIL are 90.0%,96.8% and 96.5% respectively, and those for HSILare 84.6%, 95.3% and 95.0% respectively. Conclusions TCT screening is a good method for CIN and cervical cancer.
【Key words】 Liquid-bassed Cytology (TCT)； Screening; CIN ； Cervical cancer ； Evaluation
国内外历史的经验表明，子宫颈癌是可以通过各种筛查而得以控制的。近十多年来，随着细胞学新技术的应用以及筛查手段的多样化，子宫颈癌发病率有所下降。但发展中国家例如：我国子宫颈癌仍是女性的高发肿瘤。因此，探索一种有效的检测方法是时代的需要。液基细胞学（TCT）是早期筛查子宫颈病变的现代新技术，本文就TCT的诊断价值及临床意义报告如下。
1．资料及方法
1.1研究对象：收集我院2007年4月30日~5月30日妇科患者400例，年龄22~60岁，平均36.5岁。患者于月经干净后3~5d，同时行液基细胞学检查和子宫颈转化带多点活检，自身对照。纳入标准：慢性宫颈炎。
1.2方法
1.2.1子宫颈液基细胞学 ① 取材：膀胱截石位，外阴清洁后，窥开阴道，暴露宫颈，棉签擦去分泌物和粘液，专用子宫颈细胞采集刷，深入阴道并抵住宫颈，前面刷毛伸入颈管内，顺时针转动宫颈刷3~5圈，迅速将收集到的细胞放入细胞保持液的小瓶内，瓶上标明姓名、年龄，送检。②制片过程：将保存瓶直接上机进行搅拌、离心、分层，使细胞均匀分散在液体里，通过过滤膜吸附细胞，去除血液、粘液及过多炎性细胞的干扰，避免细胞过度重叠，然后正压转移细胞至玻片上，玻片放入95%的酒精中固定10min再进行染色，依次为苏木精→橙黄G→巴氏染液。完成染色后封片，显微镜下阅片。
1.2.2子宫颈活检：①取材：阴道镜指示下，暴露宫颈转化带，常规消毒，活检钳抵住钳取部位，连续多点活检，深度包括上皮及足够的间质，取下组织放入小瓶内，10%福尔马林溶液固定，分别标记，瓶上注明姓名、年龄，送检。钳取部位纱布压迫止血。②制片过程：组织石蜡包埋切片，苏木精-伊红染色，光镜下分析。
1.2.3.液基细胞学报告方式［1，3］：按TBS（The Bethesda System）分级诊断系统进行描述，内容包括①良性病变如霉菌、滴虫等感染。 ②上皮细胞改变：a,鳞状上皮细胞：ASCUS（未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞）；AGCUS（未明确诊断意义的不典型腺细胞）；LSIL （低度鳞状上皮内病变）包括HPV感染和CINⅠ；HSIL（高度鳞状上皮内病变）包括CINⅡ和CINⅢ。 CINⅢ（重度非典型增生和原位癌）。b,腺上皮细胞：鳞状细胞癌、宫颈腺癌、宫内膜癌,其他恶性新生物。
1.2.4评价金标准：子宫颈转化带（移行带）多点活检结果。
1.2.5评价指标：按检测结果评价其敏感性、特异性、准确性。
1.2.6统计学方法：诊断性试验评价四格表，计算敏感性、特异性、准确性。
2.结果
2.1液基细胞学与宫颈活检结果，其中1例TCT查见癌细胞，病检示高分化腺癌，见表1：
表1 液基细胞学与宫颈组织活检结果对照（n）
项 目 受检数 LSIL HSIL 浸润癌 阳 假 阴 假 阳 假 阴 假 阳 假 阴 假 阴 阳 阴 阳 阴 阳 性 性 性 性 性 性 性 性 性 性 性 性 液基细胞学 400 18 2 368 12 11 2 369 18 1 子宫颈活检 400 20 380 13 387 1
2.2液基细胞学筛查结果评价见表2：
表2 液基细胞学筛查结果评价
名 称 受检数 LSIL（%） HSIL（%） 浸润癌（%） （n） 敏 特 准 敏 特 准 敏 液基细胞学 400 90.0 96.8 96.5 84.6 95.3 95.0 敏感性愈高，漏诊率愈低；特异性愈高，误诊率愈低。敏感性、特异性、准确性高的诊断性试验，临床应用价值愈大。本文试验结果与其他报道基本相符［5、6］。1例高分化腺癌，不作统计学处理。
关键字：液基细胞学,子宫颈癌前病变
