盆腔肿块

　　盆腔包块可根据其病因不同分为下列几种

　　1.功能性色块 为生理性或暂时性包块见于妊娠子宫、卵巢黄体囊肿等。

　　2．炎性色块 见于输卵管积水输卵管卵巢囊肿等。

　　3．阻塞性色块 因生殖道闭锁或肠道排便不畅所致见于宫腔积血、嵌顿粪块等。

　　4．肿瘤性色块 见于子宫肌瘤卵巢肿瘤等；

　　5．其他包块 包括发病原因不明以及医源性所形成的包块，见于卵巢的子宫内膜异位囊肿、盆腔内异物残留等。

　　二按质地分

　　根据包块的质地不同又可分为囊性和实性两种。

　　1．囊性色块 一般为良性病变见于充盈的膀胱卵巢囊肿、输卵管积水等。

　　2．实性色块 除妊娠子宫子宫肌瘤卵巢纤维瘤、附件炎性包块等实性肿块为良性外，其他实性肿块首先考虑为恶性病变￥

　　机理

　　因盆腔包块种类繁多仅常见包块的发生机理叙述如下。

　　1．子宫肌瘤 子宫肌瘤的发病机理至今仍不清楚，但大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤。人类子宫肌瘤的发生，可能来自未分化问叶细胞向平滑肌细胞的分化过程。这种未分化的间叶细胞是肌瘤的原始细胞，是胚胎期具有多分化功能的细胞。

　　2．卵巢肿瘤 卵巢肿瘤的发生机理至今不清，但环境与内分泌影响在卵巢瘤的致病原因中最受重视，尤其与卵巢恶性肿瘤的关系更大。饮食与营养因素一般被视为可能是探究激素依赖性肿瘤的地域病理学的基础。

　　3．炎性色块 当发生盆腔腹膜炎时整个盆腔腹膜充血，大量浆液性渗出液含纤维蛋白。变成慢性后子宫、附件及肠管广泛粘连成团，大网膜从骨盆人口上面像房顶一样与其他脏器粘连形成一个包裹性炎性肿块。这种粘连具有一定的自身防护作用，将炎症局限在盆腔避免向全腹弥散。

　　盆腔肿块诊断：
　　
　　一病 史

　　患者的年龄月经史、婚育史、既往史以及包块发生发展过程和伴随的症状，均有助于包块的确诊。　

　　二体格检查

　　进行全面的体格检查是必要的特别是当疑盆腔包块为恶性肿瘤时。盆腔检查是体格检查的重要组成部分，一般包括腹部检查产阴检查窥器检查、双合诊和三合诊检查。做盆腔检查时必须了解肿块的部位、大小形状、硬度、界限活动度及其与其他脏器的关系、有无压痛等。

　　三实验室检查

　　血尿常规及必要时宫颈管分泌物涂片和培养找淋病双球菌，以及沙眼衣原体培养等法有助于诊断生殖道感染。

　　四器械检查

　　1．超声检查 盆腔B型超声检查可明确盆腔肿物的部位大小、形状、质度与子宫的关系以及盆腔内有无腹水，还可观察有无孕囊或胚胎及其所在部位。

　　2．后穹窿穿刺 经后穹窿穿刺抽出腹腔内液体，有助于了解盆腔包块的来源和性质。

　　3．腹腔镜检查 赋源和性质不明而无广泛粘连的盆腔内包块，可行腹腔镜检查必要时取活体组织检查进一步确诊。￥

　　盆腔肿块鉴别诊断：
　　
　　根据盆腔包块发生的组织和器官不同可分为生殖道、泌尿道、肠道和其他部位来源的包块其中以来源于生殖道的包块最为多见。现将常见的病理性包块鉴别如下。

　　一与子宫有关的包块

　　1．子宫肌瘤 多发生在30－40岁妇女为女性最常见的肿瘤。其典型症状为月经量过多，但大多数患者无任何自觉不适往往在盆腔检查时偶然发现有盆腔包块。

　　2．子宫腺肌病 子宫内膜侵人子宫肌层为子宫腺肌病多见于30－50岁经产妇。主要症状为经量增多和继发痛经。

　　3．子宫肉瘤 一般为平滑肌肉瘤多发生在近绝经期妇女。子宫迅速增大，不规则子宫流血伴下腹疼痛为本病特征原有子宫肌瘤在短期内迅速增长者，亦应考虑肌瘤继发肉瘤变的可能。

　　4．子宫内膜腺癌 多见于围绝经期特别是绝经后妇女。临床表现为不规则子宫出血或绝经后子宫出血，子宫多为均匀增大但最大不超过3个月妊娠大小。

　　5．子宫缄毛膜癌 子宫增大形成盆腔包块大多发生于葡萄胎清除6个月后，亦可在产后或流产后发生，临床表现除阴道不规则流血和子宫增大外肺部X线摄片和阴道壁往往见到绒毛膜癌转移灶，血、尿HCG测定显著增高根据这些病史和检查可以诊断子宫绒毛膜癌。

　　6．子宫畸形 双角子宫或双子宫畸形一般无任何症状当合并妊娠时，妊娠侧子宫迅速增大，盆腔检查时易将未孕侧子宫角或子宫误诊为肌瘤或卵巢肿瘤。  ￥

　　二与附件有关的包块

　　1．异位妊娠 以输卵管妊娠最常见典型症状有停经、阴道出血及腹痛，如妊娠输卵管破裂腹腔内出血过多可并发休克。

　　2．卵巢肿瘤 约占女性生殖器肿瘤的30％以上可发生于任何年龄，但多见于育龄妇女。临床上将卵巢肿瘤分为良性和恶性两大类良性卵巢肿瘤生长缓慢，除因瘤蒂扭转引起剧烈腹痛，或瘤体过大引起压迫症状外患者多无任何适。

　　3．盆腔子宫内膜异位症 多发生在30－40岁妇女约    80％的子宫内膜异位症侵犯卵巢，形成卵巢子宫内膜异位囊肿，囊壁均较厚内含暗褐色稀糊状陈旧血、囊块与子宫及阔韧带紧密相连，不活动多有轻压痛。