超声介导下无痛人流3652例报导

 超声介导下无痛人流3652例报导

蒋芝蓉  廖敏  蔡金尾

（成都阳光妇科医院，成都，四川 邮编610041）

［摘 要］   目的  探讨超声介导下人流的优越性。 方法 收集2007年4月1日至7月31日我院无痛人流手术3652例作治疗组；通过计算机管理系统随机抽取2006年无痛人流3652例作为对照组，比较两组手术时间、出血量及术中并发症如子宫穿孔、漏吸及空吸等；术后近期并发症如：吸宫不全、感染、颈管或宫腔粘连等。 结果 治疗组手术时间、出血量与对照组比较P＜0.05。治疗组未产生术中并发症,而术后近期并发症比较，无统计学差异。 结论 超声介导下无痛人流术，不仅手术快、出血少，而且可以杜绝术中并发症，减少术后近期并发症。

 Analgesic Artificial Abortion by means of Ultrasonic B: Report of 3652 Cases. Jiang Zhirong, Liaomin, Cai Jinwei. Chengdu Sunshine Gynecology Hospital, Chengdu, Sichuan,China 610041.

[Abstract]  Objective To evaluate the merits of artificial abortion by means of ultrasonic B. Methods 3652 cases collected from Apr.1 to Jul.31 in 2007 served as study group, while 3652 cases collected in 2006 were withdrawn randomly from computer administration system as control group. The time、bleeding and complications of artificial abortion were compared between two groups. Results  The time and bleeding quantity of operation had significance between two groups. There were no complications during operation in study group. The complications had diminished dramatically after operation. Conclusions  Analgesic artificial abortion by means of ultrosonic B is not only safe but also shortens operation time and decreases bleeding quantity.

[Key words]  Analgesic artificial abortion;  Ultrasonic B;  Complications

   用手术终止早期妊娠称人工流产^［1.2］。临床上多见于避孕措施失败，而目前又不愿生育，或因某种医疗原因不宜继续妊娠以及预防遗传疾病和先天畸形者。它是避孕失败的一种补救措施。过去称人工流产为盲动手术，风险大，易产生并发症。当子宫位置过度屈曲，畸形或有妊娠合并症时，手术有一定困难，从而引起创伤和流血，甚至造成严重后果，如子宫穿孔后的内脏损伤。近年来，由于B型超声波应用于临床，在超声介导下手术，动态观察宫腔器械的深度与方向，达到既稳又准而安全的手术效果。本组就3652例手术进行报导。

1.研究对象及方法

1.1研究对象

   收集2007年4月1日至7月31日无痛人流手术3652例作治疗组；通过计算机管理系统随机抽取2006年无痛人流3652例作为对照组。适应症^［2.3］①避孕失败或不愿妊娠，12周以内要求终止妊娠而无禁忌症者；②因某种疾病不宜继续妊娠；③发现胎儿先天畸形或遗传性疾病。

1.2研究方法

1.2.1麻醉选择：静脉麻醉，麻醉药由异丙芬、芬太尼、阿托品混合配制而成。

1.2.2治疗组手术步骤：专职人流手术医生操作，①B型超声波介导下手术：患者采取膀胱截石位，外阴及阴道常规消毒铺巾。B超探头置于受术者下腹部耻骨联合上，稍加压力，使探头与人体表面没有空气间歇，此时屏幕上出现检查部位的回声图象，找出最佳图象，提示：子宫位置、大小、形态及孕囊位置，引导术者持手术器械通过宫腔特定部位如孕囊。相应地侧动或移动探头，动态地引导宫腔内手术操作过程。②术者窥开阴道，暴露和牵引宫颈，顺序号逐渐扩张宫颈管，手术吸头应＜扩张器0.1cm，吸头进入宫腔后，脚踏开动机器，使负压上升到400-500mmHg，然后，停止脚踏，开始吸宫，由宫底往宫颈内口顺序旋转移动，当感觉子宫收缩，宫壁粗糙时，可先放去负压，慢慢取出吸头，再用小号锐刮匙轻轻搔刮宫腔一周，特别是两侧宫角。B超显示：宫腔内见细条状无回声区或细线状回声，说明子宫内容物已被清除，可结束手术。对照组：手术未在B超介导下进行，操作步骤与治疗组相同。

1.3观察指标

吸宫干净：宫腔内见细条索状无回声区域或细条状回声。

吸宫不全：宫腔内可见杂乱回声或稍强回声团，形态欠规则，内膜厚且不清晰，有时可见大量无回声区，内有少许强回声点分布。

子宫穿孔：动态扫查见，子宫内膜回声增强，子宫肌壁间可见一条强回声气线，达子宫浆膜层，与宫腔相连。吸空过后穿孔，可见肌层有较宽的强回声带，且固定不变，同样与宫腔相连，提示有网膜嵌钝。如果穿孔正好在肌层血管处，则可见肌层有弱回声带状或弱回声团，这是肌层出现血肿所致，如内出血量多，直肠陷窝可见液性暗区。

漏吸或空吸：漏吸是未触及胚胎，胚胎依然存活。空吸是未孕子宫当做妊娠子宫手术。

人流出血：术中出血＞200ml。

1.4统计学方法：采用t检验。

2．结果

<!--[if !vml]--><!--[endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]-->2.1两组手术时间、出血量比较（ X±SD ）

 治疗组：手术时间6±0.5分钟，出血量12±1.8 ml。对照组手术时间11±0.7分钟，出血量20±1.6 ml,两组比较P＜0.05。

2.2两组术中并发症比较

<!--[if !vml]--><!--[endif]-->表1                术中并发症比较(例)

<!--[if !vml]--><!--[endif]-->组 别     例数   子宫穿孔   宫颈裂伤    漏吸或空吸    人流综合症      出血    

<!--[if !vml]--><!--[endif]-->治疗组    3652       0          0            0            0             0

<!--[if !vml]--><!--[endif]-->对照组    3652      17          0           12            0             2

两组比较有差异，但无统计学意义。

2.3两组术后近期并发症比较

<!--[if !vml]--><!--[endif]-->表2             术后近期并发症比较（例）

<!--[if !vml]--><!--[endif]-->组 别    例数      吸宫不全     感染        宫腔积血         颈管或宫腔粘连   

<!--[if !vml]--><!--[endif]-->治疗组   3652            0       24            1                   0

<!--[if !vml]--><!--[endif]-->对照组   3652           25       27            4                  14

两组比较有差异，但无统计学意义。

3 .讨论

   传统的宫腔手术，主要依靠术者的经验，凭感觉^［3］，术中出现并发症在所难免。经腹部B超引导行人流手术，术者通过荧光屏上显示的结构，可以目标准确的进行手术，动态观察宫腔胚胎内容物清除和子宫缩复过程，不仅保证最大限度地清除胚胎组织，而且减少不必要的手术操作，大大缩短手术时间，减少出血量，避免并发症发生。本组资料表明，B超介导下的人流手术时间短，出血少，P＜0.05，而且杜绝了术中出血、漏吸或空吸、子宫穿孔等并发症，也杜绝了吸宫不全以及颈管或宫腔粘连等。从而，超导无痛人流，不仅解除病人的痛苦和不必要的脏器损伤，同时也减轻了手术医生的思想负担和心理压力，是一种及其安全而理想的终止早期妊娠的手术方式，值得临床应用和推广。

参考文献

1、曹泽毅主编.中华妇产科学（M）第1版.北京人民卫生出版社.1999,2578-2579

2、冯麟增主编.孕产超声诊断学（M）.第一版.北京.北京科学技术出版社.1996,148-149

3、Michel E.Rivlin. Rick W.Martin.Manual of Clinical Problems in Obstetrics and

Gynecology.(M) Fifth Edition. Lippicott William ﹠ Wilkins Inc.U.S.A.2003.

5,303.