人工流产作为避孕失败的补救措施，早已被人们广泛接受，随着人们生活水平的提高，对医疗服务舒适要求的不断提高，尤其是医疗服务模式的改变及人性化服务理念的提升，顺应医学发展潮流， 成都阳光妇科医院已采用无痛人流技术，观察 2005 年 5 月～ 2006 年 6 月 120 例早孕妇女采用芬太尼和双异丙酚静脉麻醉进行无痛人流，效果良好，现总结如下。

1 资料与方法

　　1.1 一般资料 120 例孕妇年龄 20 ～ 45 岁，平均 27.5 岁，孕次 1 ～ 6 次，其中 55% 有自然分娩或剖宫产分娩史，体重 42 ～ 70 kg ，妊娠 6 ～ 10 周，选择以往 120 例人流孕妇进行对比观察，两组在年龄、孕次、体重、孕周方面差异无显著性，所有无严重心肺疾病。

　　1.2 方法 孕妇常规术前检查，无人流手术禁忌证，受术者术前禁食 4 ～ 6 h ，患者取膀胱截石位，术前建立静脉通道，吸氧 3 ～ 5L /min ，心电监护，常规消毒铺巾后即开始缓慢静脉给药，由专职麻醉师静脉给药，并进行全程观察，芬太尼 100 mg ，静脉推注，随后缓慢推注双异丙酚 1.5 ～ 2 mg/kg ，注射 30 s 左右，观察患者意识消失后开始手术，手中有疼痛反应者（如肢体运动、呻吟）及手术延时则追加双异丙酚，总量≤ 200 mg ，观察患者疼痛程度、出血量、手术时间、宫颈松弛程度、人流综合征的发生率，对照组进行常规人流术，不用任何镇痛药，观察同上。

　　1.3 手术观察 （ 1 ）镇痛效果：依 WHO 疼痛评定标准［ 1 ］即Ⅰ级无痛，Ⅱ级轻度疼痛，Ⅲ级中度疼痛，Ⅳ级重度疼痛。（ 2 ）手术时间：以开始扩张宫颈记录手术时间。（ 3 ）宫颈松弛程度，能否一次顺利通过 6 号扩宫棒为判断标准，按手术情况三种效果［ 2 ］：①显效， 6 号扩宫棒无阻力通过。②有效，略有阻力通过。③无效，未通过，需逐号扩大。④出血量，以 20 ml 注射器测量。⑤人流综合征观察：出现恶心、呕吐及心率下降、血压下降、面色苍白、大汗淋漓。

2 结果

　　2.1 两组术中疼痛比较 镇痛组 120 例中 114 例一次用药即手术顺利完成，完全无痛， 6 例扩宫刺激身体有扭动，增加药量后，手术顺利结束。对照组完全无痛 0 例，轻微疼痛 12 例，明显疼痛 108 例，所有受术者疼痛较以往人流时差异有显著性（ P<0.01 ）。结果见表 1 。表 1 两组术中疼痛比较结果显示手术时间、人流综合征发生率较以往人流差异有显著性（ P<0.01 ），出血差异无显著性。

　　2.3 两组宫颈松弛程度比较 镇痛组显效 102 例，有效 18 例，对照组则显效 2 例，有效 8 例，无效 110 例。结果显示两组宫颈松弛程度比较，差异有非常显著性（ P<0.01 ）。

3 讨论

　　人工流产疼痛机制，盆腔疼痛是由交感神经和副交感神经的感觉神经传导的，术中对子宫、宫颈的刺激引起（副交感）神经兴奋，释放乙酰胆碱，对心血管系统产生一系列影响，表现为心动过缓、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐。人工流产中疼痛来自阴道窥器扩张、宫颈扩张及子宫收缩，还与孕妇精神因素、宫颈扩张困难（尤其初产妇）等因素有关，另外孕妇对意外妊娠产生的恐惧、紧张等心理因素使她们对疼痛尤为敏感。

　　芬太尼与双异丙酚联合应用起效迅速，完全无痛率达 95% ，而宫颈局部阻滞采用 1% 利多卡因，可在一定程度上缓解疼痛［ 3 ］，但不能完全消除子宫刺激所导致的不适。芬太尼与双异丙酚联合应用大大提高了人流术的镇痛效果。

　　通过对 120 例无痛人流观察，镇痛效果满意，在麻醉渗导时，可能出现血压下降，表现呼吸循环抑制，所以术前应禁食水 4 ～ 6 h ，术中专职麻醉师监护，保持呼吸道通畅，两药联合应用，避免了人流综合征发生，有子宫颈平滑肌松弛作用，又不增加术中出血量，并缩短了手术时间；另一方面，由于患者无痛苦，手术医生在无痛苦呻吟干扰下进行操作，工作压力减轻，保证精力集中，保证了手术质量，方法安全有效，不良反应少，大大减轻了受术者痛苦，真正实现了人性化服务。

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